Приглашаем всех на диспансеризацию !

Горячая линия

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь

Организация медицинской помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований (далее — ЗНО) и с неизлечимыми прогрессирующими хроническими заболеваниями неопухолевой природы в ситуации, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в т. ч. умирающим больным, страдающим от сильной боли и других мучительных проявлений болезни, представляет собой одну из сложных и до сих пор не решенных проблем.

Самым тяжелым проявлением онкологического процесса при его прогрессировании является боль. Если на начальных стадиях опухолевого процесса жалуются на боль 35–50% больных, при прогрессировании ЗНО их число увеличивается до 75%, а в терминальной стадии— до 95–100%.

Таким образом, число онкологических больных, нуждающихся в обезболивающей терапии, ежегодно в нашей стране составляет не менее 433 тысяч человек.

Так называемый паллиативный подход (Palliative Approach), или реализация принципов ПП в деятельности медицинских работников всех специальностей, оказывается неизлечимым больным с прогрессирующими заболеваниями в ситуации, когда исчерпаны возможности специального/радикального лечения, вне зависимости от диагноза больного и вида оказываемой медицинской помощи, медицинскими работниками любой специальности и в любой медицинской организации, в которой получает помощь пациент; имеет целью активное выявление жалоб/симптомов, которые могут доставлять страдание больному, проведение симптоматической терапии и оказание психологической поддержки.

В 2015 году приказом Минздрава России от 14.04.2015 №187н утвержден новый Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

В Порядке определены группы пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, нуждающиеся в оказании ПМП:

  • пациенты с различными формами ЗНО;
  • с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в
  • симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
    пациенты с различными формами деменции, в т. ч. С болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Данный перечень в общих чертах определяет контингент пациентов, которые могут нуждаться в оказании ПМП.


Куда обратиться, если у Вас возникла сильная боль?

Первичная медико-санитарная помощь. Поликлиника.

Обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением наркотических средств в амбулаторных условиях осуществляется по месту нахождения (фактического проживания) пациента.

Назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником единолично согласно приказу Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков их учета и хранения» при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.


Пациент с болью – как получить лекарство?

  1. Пациент, либо доверенное лицо, идет в территориальную поликлинику.
  2. Медицинский работник осматривает пациента и выписывает рецепт.
  3. Заведующий ставит печать.
  4. Списки пациентов поликлиникой передаются в аптеку по месту жительства (прикрепление).
  5. Получение лекарственного средства в аптеке.
  6. Получения пациентом обезболивания.

При оказании скорой медицинской помощи, при усилении болевого синдрома (прорыв боли) в случае необходимости применения наркотических средств больным, получающим симптоматическое лечение: «03» или «112»

  • при невозможности провести обезболивание самостоятельно, обезболивание производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме) наркотическим средством пациента, полученного им по рецепту поликлиники;
  • введение наркотического средства в случае сильного болевого синдрома, который не снимается ненаркотическими обезболивающими средствами, производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме). О проведении обезболивания делается запись в карте вызова, с последующим информированием руководства станции скорой медицинской помощи и территориальной поликлиники.


Лечение боли должно быть основано на принципах всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

  1. Неинвазивно - избегать инъекций по часам, анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли.
  2. По восходящей - анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика.
  3. Индивидуально - с учетом индивидуальной реакции больного на препарат.
  4. С вниманием к деталям - нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочным действиям.


Боль терпеть нельзя! Важный принцип - быстрый доступ!


Порядок госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи БУЗ УР «ГКБ №1 МЗ УР»

Цели и задачи отделения
Целью создания отделения паллиативной медицинской помощи является реализация прав граждан на получение гарантированного объема медико-социальной помощи в инкурабельных стадиях хронических заболеваний.
Задачи:
  • Повышение качества жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.
  • Оказание социально-психологической помощи больным данной категории и их родственникам.
  • Проведение организационно-методической работы по обучению среднего и младшего медицинского персонала, а так же родственников пациентов навыкам ухода за больным.
  • Оказание психологической помощи сотрудникам отделения, направленной на профилактику и устранение «синдрома эмоционального выгорания».

Организация госпитализации в отделение
  1. Отделение паллиативной медицинской помощи является плановым. Дату госпитализации определяет заведующий отделением (тел. 8 (3412) 68–20–22) при наличии у пациента медицинской документации, необходимой для госпитализации.
  2. Госпитализация в отделение производится заведующим отделением, на основании имеющихся у пациента показаний, подтвержденных медицинской документацией из направившего учреждения со стандартными видами медицинского обследования и наличием направления на госпитализацию
  3. При направлении на госпитализацию в отделение соблюдается Порядок маршрутизации взрослого населения, утверждённый распоряжением МЗ УР.
  4. Направление больных злокачественными новообразованиями для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляют: врачи онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза и заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.
  5. При отсутствии гистологически верифицированного диагноза направление больных злокачественными новообразованиями, для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
  6. Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
  7. При направлении пациента для оказания паллиативной медицинской помощи в условиях стационара, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях , или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.
  8. Госпитализация проводится с 10-00 до 12-00 ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.
  9. Выписка пациентов осуществляется до 12-00 в любой день недели, может осуществляться, в том числе и дежурным врачом.
  10. Транспортировка пациента после выписки из отделения производится силами и средствами родственников больного или его законного представителя.
  11. Длительность лечения в отделении определяется лечащим врачом и врачебной комиссией. Ориентировочное пребывание пациента на стационарном лечении около 30 дней.

Показания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи
Основные показания для госпитализации пациентов:
  • Тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения при невозможности достичь ремиссии или стабилизации состояния.
  • Выраженный болевой синдром, трудно поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому.
  • Подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому.
  • Необходимость обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Такие показания могут иметь место при наличии у пациента:
  • Хронической органной недостаточности (сердечной, дыхательной, почечной, печеночной)
  • Двигательных последствий ОНМК
  • Неврологических осложнений различных заболеваний (болевые синдромы, полинейропатии)
  • Онкологических заболеваний.

Противопоказания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи
Медицинские:
  • Наличие любых инфекционных заболеваний (в т.ч ВИЧ, туберкулез, вирусных гепатитов в активной ст.)
  • Психические заболевания в любой стадии
  • Состояния, требующие интенсивной терапии и реанимации, гемодиализа
  • Состояния, требующие регулярных и частых гемотрансфузий.
Социальные:
  • Отсутствие паспорта гражданина РФ, полиса ОМС

Разработка и поддержка сайта VICTORY
Обратная связь для ЛПУ